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船 员 登 记 表 SEAMAN REGISTATION LIST

填表日期：2024年12月8日

Date of Fill in 12-8-2024

Company Tel 公司电话027- 50809572、50809578 传真 027-50809573
Name 中/英文姓名	*	Rank 职务	*
D.O.B 出生 日期		P.O.B 出生地
ID No. 身份证号码	*	TEL 电 话	*
Address 家庭 地址
Kin/Name 亲属姓名		Relationship 关系
Weight 体重		Height 身高
Education 毕业学校/时间/专业		Age 年龄
Blood type 血型		Degree 学历

证 书 情 况 CERTIFICATES

Certificates Type (证书名称)	Number (证书号码)	Date/Place of lssue (签发日期/地点)		Expired Date (期满日期)
Seaman’ s Book(海员证)
Seaman’ s Record Book(服务簿)
Passport(护照)
Competency Certificate(适任证书)
GMDSS Certificate(GMDSS证书)
PNM/LIB/GMDSS Certificate(巴/利G证)
Other License/Certificate(其它证书)

专 业 培 训 证 书 DETAILS OF COURSE / CERTIFICATES

Item (项目)	Number(号码)		Issue Date(签发日期)
Certificate of professional Training (专业培训合格证书)
Basic Safety Training(基本安全)	VI / 1
Survival Craft and Rescue Boats(救生艇、筏)	VI/2A
Advanced Fire Fighting(高级消防)	VI / 3
Medical First Aid(精通急救)	VI/4A
Radar Observer Automatic Radar Piloting (雷达两小证)	II/A(B)
Ship Captain Medicare(船上医护)	VI/4B
Special Training Certificate(特殊专业培训合格证)
Oil Tanker Familiarization/operations(油安/油操)	V/1
LGT Familiarization/operations(液安/液操)	V/1
Chemical Tanker Familiarizations/operations (化安/化操)	V/1
Ro-ro passenger ships(客滚船证书)	V/3B

海 上 资 历 Previous Sea Experience (Last vessel first)（从最后一条船开始）

Ship’s Name 船名
Rank 职务
Sign-on Date 上船日期
Sign-off Date 下船日期
VSL Type/GRT 船舶类型/总吨
M/E Type/BHP 主机型号/马力
Areas 航区
CompanyNames 公司名称